Co je nového v patologii prsu
20. Kolumnární léze prsu – spektrum prekancerozních změn
Kolumnární léze prsu jsou charakterizované změnou kuboidálního epitelu na epitel kolumnární (cylindrický). Jsou často asociovány s mikrokalcifikacemi, proto často detekovány mamograficky a následně biopticky vyšetřované. Tyto léze se dělí na kolumnární změnu a kolumnární hyperplazii, přičemž každá z těchto dvou lézí může být bez atypie anebo s atypií. Novější genetická studie Dabbse et al. prokázala, že genetické poruchy (hlavně mutace 9q, 10q, 17p, 17q) v kolumnárních lézích s atypií jsou podobné jako u DCIS. Málo změn se zjistilo u kolumnární hyperplazie bez atypie, žádné mutace nebyly zjišteny u kolumnární změny bez atypie. Na základě toho lze předpokládat, že DCIS vzniká z původní kolumnární změny bez atypie postupnou akumulací mutací (v pořadí: kolumnární změna bez atypie – kolumnární hyperplazie – kolumnární léze s atypií - DCIS). Vzhledem k tomu, že kolumnární změna bez atypie neměla mutace, považují ji autoři jen za non-obligatorní prekancerozu s nízkým rizikem. Další recentní studie Noele et al. zjistila, že kolumnární léze s atypiemi jsou proliferujíci, se stupňem proliferačního Ki67 indexu podobným jako u DCIS. Na druhé straně, kolumnární léze bez atypie měli proliferaci často nižší než blízká terminální duktulolobulární jednotka. Předpokládá se, že tato nízká proliferace je způsobena neschopností abnormálního kolumnárního epitelu odpovídat na hormonální podněty. Tento nízce proliferující (nicméně již abnormální) epitel pak může přejít do stadia s atypiemi a vyšší proliferací.
|
