Co je nového v patologii prsu

9. Dva druhy lokální recidivy mamárního karcinomu: “pravá“ lokální recidiva versus “nový“ primární tumor

V nedávné práci Huang a spol. vycházeli z předpokladu, že některé z ipsilaterálních rekurencí mamárního karcinomu by mohly ve skutečnosti být ne pravé recidivy karcinomu, ale de novo primární tumory (ideu jako první formulovali Veronesi a spol. již v r. 1995). De novo karcinomy by se pak měly biologicky chovat jako běžné primární tumory, t.j. podstatně méně agresivně v porovnání s „pravou“ recidivou („pravá recidiva“ představuje sama o sobě výraz vysoké agresivity tumoru). De novo karcinomy jsou vzdáleny více než 3 cm od „lůžka“ po odstranění primárniho tumoru a jsou histologicky odlišného typu než primární tumor. Předpoklad, že ipsilaterální recidivy lze rozdělit na uvedené dvě odlišné skupiny, se v práci potvrdil (rozdíl v 10-letém přežívaní: 77% u de novo karcinomů versus 46% u pravých recidiv). Význam pozorování pro terapii: de novo karcinom nevyžaduje, na rozdíl od pravé recidivy, adjuvantní systémovou terapii a agresivní chirurgii. U de novo karcinomu se jedná o důsledek “neoplastické diatezy“ mamární tkáně pacientky (často s mutací BRCA) a byl by proto vhodný odpovídající management (s chemoprevencí a pod.). De novo karcinomy jsou relativně časté; v uvedené studii představovaly 38% všech případů ipsilaterálních recidiv.

Huang E, Buchholz TA, Meric F, Krishnamurthy S, Mirza NQ, Ames FC, Feig BW, Kuerer HM, Ross MI, Singletary SE, McNeese MD, Strom EA, Hunt KK. Classifying local disease recurrences after breast conservation therapy based on location and histology: new primary tumors have more favorable outcomes than true local disease recurrences. Cancer. 2002; 95(10):2059-67. Veronesi U, Marubini E, Del Vecchio M, Manzari A, Andreola S, Greco M, Luini A, Merson M, Saccozzi R, Rilke F, et al. Local recurrences and distant metastases after conservative breast cancer treatments: partly independent events. J Natl Cancer Inst. 1995; 87(1):19-27.