Klasifikace nádorů prsu
Klasifikační systém podle WHO
Nádory mužského prsu
 |
Gynekomastie
Definice
Nenádorové steroid-dependentní, reverzibilní zvětšení rudimentárního vývodného systému mužského prsu s epiteliální i okolní mezenchymální proliferací napodobující fibroadenomatózní hyperplázii ženského prsu.
ICD-O kód
Histologická struktura
Zmnožení protáhlých oválných duktů se známkami duktální hyperplázie, prakticky bez účasti lobulárních struktur. V okolí zmnožený, myxoidně prosáklý mezenchym s lehkou lymfoplazmocytární celulizací, takže celkově vzniká dojem až organoidní, fibroepiteliální léze. Ve stromatu často obraz pseudoangiomatózní hyperplázie.
Obrázky a legendy
Obr. 1
Gynekomastii charakterizují dilatované, někdy vinuté dukty, s lehce hyperplastickou výstelkou a koncentrickým prosakem okolního zmnoženého fibrózního pojiva |
Jiné informace
Jde o oboustranné postižení prsů, často klinicky jednostranně převažující. Vyskytuje se ve třech charakteristických periodách - neonatálně, adolescentně a ve stáří a je vždy spojena s relativním či absolutním hyperestrinismem (Klinefelterův sy, jaterní cirhóza, antiandrogenní terapie pro karcinom prostaty, ..). Epitel duktů muže exprimovat prostatický specifický antigen (cave meta z prostaty!). Gynekomastie se nepovažuje za přímý prekuzor karcinomu mužského prsu, jejich vzájemná koexistence je ovlivněna spíše společnými predisponujícími faktory. Byla popsána souvislost neurofibromatózy I typu a gynekomastie spojené s pseudoangiomatózní hyperplázií stromatu s přítomností benigních bizarních obrovských vícejaderných bb.
Odkazy na recentní literaturu
- Rosen PP: Benign proliferative lesions of the male breast. In Rosen´s breast pathology. 2nd ed., Chapter 37, Lippincott and Williams and Wilkins, New York, 2001, s. 703-412.
- Gatalica Z, Norris BA, Kovatich AJ: Immunohistochemical localization prostate-specific antigen in ductal epithelium of male breast. Potential diagnostic pitfall in patients with gynecomastia. Appl. Immunohistochem. Molecul. Morphol., 2000, 8: s. 158-161
Karcinom mužského prsu
Definice
Vzácná analogie maligních tumorů mléčné žlázy žen tvořící < 1% maligních nádorů mužů, poměr in situ a invazívního karcinomu je asi 1: 25.
ICD-O kód
Histologická struktura
Morfologie je prakticky shodná jako u nádorů žen; u mužů však > 90% tvoří invazívní duktální karcinomy NOS, lobulární léze jsou nesmírně vzácné. Častým typem nádoru u mužů je rovněž in situ intracystický papilokarcinom a Pagetův karcinom.
Obrázky a legendy
Jiné informace
Převažují ER, PR a androgen pozitivní tumory, ale ve srovnáni s ženami jde o starší muže v pokročilejším stadiu onemocnění (větší nádory, častější postižení regionálních uzlin,..), což zřejmě souvisí se zpožděním diagnózy z důvodu obecného nízkého povědomí o karcinomu prsu a absenci mamografického skríningu u mužů. Grading, staging a prognóza se řídí obdobnými principy jako u žen. Zpráv o molekulárně-genetickém profilu karcinomu mužského prsu je dosud málo, v principu se neliší od žen.
Rovněž u malignity mužského prsu je potřeba diferenciálně diagnosticky vyloučit i event. metastázu, nejčastěji je primární ložisko v prostatě, GIT a močovém měchýři, rozlišit je potřeba též melanom a maligní lymfom.
Odkazy na recentní literaturu
- Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU: Breast carcinoma in men: a population based study. Cancer, 2004, 101: s. 51-57.
- Borgen PI, Senie RT, McKinnon, et all.: Carcinoma of the male breast: analysis of prognosis compared with matched female patients. Ann. Surg. Oncol., 1997, 4: s. 385-388.
- Stalsberg H, Thomas DB, Rosenblatt KA, et all.: Histologic types and hormone receptors in breast cancer in men: population based study in 282 United States men. Cancer Causes Control, 1993, 4: s. 143-151.
- Campbell JH, Cummins SD: Metastases simulating mammary cancer in prostatic carcinoma under estrogenic therapy. Cancer, 1951, 4: s. 303-311.
- Rosen PP: Carcinoma of the male breast. In Rosen´s breast pathology. 2nd ed., Chapter 38, Lippincott and Williams and Wilkins, New York, 2001, s. 713-728.
- Lanitis S, Rice AJ, Vaughan A et al. Diagnosis and Management of Male Breast Cancer. World J Surg. 2008 Sep 12. [Epub ahead of print]
- Schaub NP, Maloney N, Schneider H et al. Changes in male breast cancer over a 30-year period. Am Surg. 2008 Aug;74(8):707-11.
- Brinton LA, Richesson DA, Gierach GL et al. Prospective Evaluation of Risk Factors for Male Breast Cancer. J Natl Cancer Inst. 2008 Oct 7. [Epub ahead of print]
