Klasifikace nádorů prsu
Klasifikační systém podle WHO
Maligní lymfom a metastatické nádory
 |
Maligní lymfom prsu
Definice
Primární lymfom prsu by měl být diagnostikován pouze při splnění 4 následujících kriterií:
- dostatečný vzorek tkáně k histologickému vyšetření
- přítomnost tkáně mléčné žlázy v okolí lymfomového infiltrátu
- žádná infiltrace uzlin s vyjímkou ipsilaterální uzliny v axile
- v anamnéze žádný lymfom jiného orgánů
Nejčastějším typem primárního lymfomu prsu je difuzní velkobuněčný B lymfom (DLCBL), pak následují: Burkittův lymfom, extranodální lymfom z buněk marginální zóny (MALT), folikulární lymfom, lymfoblastický lymfom B a T a velmi vzácně periferní T lymfom.
Difuzní velkobuněčný B lymfom
ICD-O kód
9680/3
Histologická struktura
DLCBL je charakterizován difuzním růstem a velkými polymorfními buňkami, které připomínají centroblasty nebo imunoblasty. Mitozy jsou časté. V okolní tkáni mléčné žlázy je buď acinární atrofie nebo lymfocytární mastopatie.
Imunofenotyp: CD20+,CD79a+, CD3-, CD45RO-
Burkittův lymfom
ICD-O kód
9687/3
Histologická struktura
Burkittův lymfom prsu postihuje častěji mladé těhotné nebo laktující pacientky, zvláště ve střední Africe, kde je tento lymfom endemický. Typicky se projevuje bilaterálním symetrickým zduřením prsů. Méně časté jsou sporadické, ne-endemické případy.
Lymfomový infitrát sestává z kohezivních primitivních uniformních buněk s velmi početnými mitozami. Nápadná je frekvence apoptotických tělísek, fagocytovaných světlými makrofágy - vzhled "hvězdného nebe".
Imunofenotyp: CD20+,CD79a+, CD10+,bcl6+, bcl2-, TdT-
Extranodální lymfom z buněk marginální zóny (MALT)
ICD-O kód
9699/3
Histologická struktura
Lymfomy MALT sestávají z malých pravidelných lymfomových buněk, které rostou difuzně. Nenádorové hyperplastické folikly mohou být těmito buňkami kolonizované. Lymfoepiteliální léze, definované jako kolonizace duktálního epitelu lymfomovými buňkami, jsou v prsu vzácné.
Imunofenotyp: CD20+,CD79a+, bcl2+, CD10-, CD23-, CD5-
Folikulární lymfom
ICD-O kód
9690/3
Histologická struktura
Lymfom má nodulární nebo difuzní růst a sestává z lymfomových buněk podobných centroblastům a centrocytům.
Imunofenotyp: CD20+,CD79a+, bcl2+, CD10+, CD23-, CD5-
Jiné informace
Lymfomy prsu se musí odlišit od karcinomů, především lobulárního invazivního a medulárního. MALT lymfom prsu může někdy napodobovat zánětlivé léze mammy.
Odkazy na recentní literaturu
- Arber DA, Simpson JF, Weiss LM, Rappaport H. Non-Hodgkin´s lymphoma involving the breast. Am J Surg Pathol 1994:18:288-294.
- Farinha P, André S, Cabecadas J, Soares J. High frequency of MALT lymphoma in a series of 14 case of primary breast lymphoma. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2002:10:115-120.
Metastatické nádory
Metastatická infiltrace mléčné žlázy jako první příznak maligního onemocnění je velmi vzácná, většinou jde o infiltraci při rozsáhlé generalizaci maligního nádoru již známé primární lokalizace. Nejčastějším zdrojem jsou leukemie, nodální lymfomy a melanom. Daleko vzácněji některé solidní nádory, např. karcinom plic, ovaria, ledvin, žaludku.
Obrázky a legendy
Obr. 1
Metastáza maligního melanomu do prsu napodobující komedonový DCIS |
Obr. 2
Exprese S100 proteinu v metastáze maligního melanomu (cytokeratiny negativní) |
Odkazy na recentní literaturu
- Rosen PP. Metastases in the breast from non-mammary malignant neoplasms. In: Breast Pathology, PP. Rosen (ed.), 1997, Lippincott-Raven ed. Philadephia/New York.
- Lee AHS. The histopathological diagnosis of metastases to the breast from extramammary malignancies. J Clin. Pathol. 2007; 60: 1333-1341.
- Williams SA. Metastases to the breast from nonbreast solid neoplasms. Cancer 2007; 110: 731-737.
