Klasifikace nádorů prsu

Klasifikační systém podle WHO

Bilaterální karcinom prsu

Definice

Přibližně u 5-15% nemocných s karcinomem prsu dojde během života ke vzniku synchronnního (do 6-12 měsíců) či metachronního bilaterálního karcinomu. Ženy s jednostranným karcinomem prsu mají přibližně 5x vyšší riziko vzniku kontralaterálního karcinomu než běžná populace. Molekulárně genetické studie prokázaly, že na rozdíl od převládající homologie recidivujících či multifokálních (i multicentrických!) ipsilaterálních karcinomů, jsou bilaterální karcinomy v drtivé většině klonálně odlišné, nezávislé de novo léze (duplicitní).

ICD-O kód

Není

Histologická struktura

Ukázalo se, že v rozlišení mezi druhostranným de novo nádorem a metastázou původního karcinomu u bilaterálních lézí existuje kupodivu relativně vysoká korelace mezi histologií a genotypem při použití jednoduchých kriterií. Např. kontralaterální metastáza je pravděpodobná pouze:

• když chybí in situ komponenta v druhostranném tumoru
• je stejný histotyp a stejný či vyšší grade než v primárním tumoru
• když oba nádory mají shodný fenotyp (hormonální receptory, pozitivní her-2/neu, p53,..)
• jsou známky systémové diseminace původního karcinomu.

Při jednostranné recidivě u bilaterálního karcinomu je jsou patogenetické úvahy ještě komplikovanější (recidiva/meta primárního tumoru, meta druhostranného tumoru do prsu s primárním tumorem nebo triplicita) a genetické studie ve většině případů potvrzují první možnost.

Obrázky a legendy

Jiné informace

Nepřímým důkazem nezávislosti bilaterálních nádorů prsu je i to, že osud (doba přežití, interval bez nemoci, interval bez diseminace,..) většiny nemocných s jednostranným a oboustranným karcinomem prsu se zásadněji neliší a že se častěji vyskytují u osob s familiární dispozicí.

Rozlišení metastázy od druhostranného de novo karcinomu má u bilaterálních nádorů prsu zásadní biologické implikace týkající se další terapeutické strategie a prognózy (nejde o diseminaci či recidivu primárního nádoru). Konzervativní chirugie u bilaterálního karcinomu není kontraindikována.

Odkazy na recentní literaturu

1. Cavaliere, A., Bellezza, G., Scheibel, M., Vitalli, R., Sidoni, A.: Biopathological profile of multiple synchronous homolateral and bilateral breast cancers. Pathol. Res. Pract., 2004, 200: s. 9-12.
2. Jobsen, J.J., van der Palen, J., Meerwaldt, J.H.: Synchonous, bilateral breast cancer: prognostic value and incidence. The Breast, 2003, 12: s. 83-88.
3. Regitnig, P., Ploner, F., Maderbacher, M., Lax, S.F.: Bilateral carcinomas of the breast with local recurrence: analysis of genetic relationship of the tumors. Mod. Pathol., 2004, 17: s. 597-602.
4. Tse, G.M.K., Kung, F.L.Y.,Chan, A.B., Law, B.K.B., Chang, A.R., Lo, K-W.: Clonal analysis of bilateral mammary carcinomas by clinical evaluation and partial allelotyping. Am. J. Clin. Pathol., 2003, 120: s. 168-174.

 

---