Klasifikace nádorů prsu

Klasifikační systém podle WHO

Lobulární neoplazie

Definice

Proliferace malých pravidelných nekohezivních buněk (E-cadherin je negativní) v terminální části lalůčků a duktů bez porušení basální membrány. Synonymem je lobulární karcinom in situ (LCIS). LCIS není obligatorním prekurzorem karcinomu, ale představuje rizikový faktor pro vznik ipsilaterálního nebo kontralaterálního karcinomu prsu lobulární nebo duktální diferenciace (podle údajů WHO, 2003).

ICD-O kód

8520/2

Histologická struktura

Distendované aciny jsou vyplněné monomorfními malými nekohezivními buňkami s pravidelnými kulatými jádry bez jadérek. Nekrozy a kalcifikace jsou ojedinělé a mitotická aktivita nízká. Buňky LCIS vyplňují aciny a terminální dukty, ale neprostupují basální membránu a vrstva myoepiteliálních buněk je též neporušená ve své basální lokalizaci (možno prokázat markry basálních a myoepiteliálních buněk, např. hladkosvalový aktin, calponin, p63, atd).

Pro LCIS byl navržen 3-stupňový grading (viz grading LCIS), ale není ještě všeobecně přijatý.

Pleomorfní LCIS sestává z polymorních nekohezivních buněk s nepravidelnými jádry, v některých případech s morfologií buněk tvaru pečetního prstene. Podle některých studií, je pleomorfní varianta LCIS prognosticky závažnější s vyšším rizikem přechodu v invazivní lobulární karcinom.

Pleomorfní LCIS může obsahovat v čepech karcinomu komedonové nekrozy, to nevylučuje diagnozu LCIS, ale prognoza je horší než u konvenčního LCIS a srovnatelná s grade 2 DCIS.

Obrázky a legendy

Obr. 1 Distendované lalůčky vyplněné mírně polymorfními nuňkami LCIS	Obr. 2 Bazální membrána acinů je intaktní
Obr. 3 Pravidelné diskohezivní buňky LCIS

Jiné informace

Podle nových údajů, existují nálezy potvrzující kauzální souvislost LCIS a invazivního lobulární karcinomu prsu bližší než se dřív soudilo. LCIS a mikroinvazivní lobulární karcinom lze najít současně v jednom ložisku a genetické mutace v LCIS jsou shodné s invazivním lobulárním karcinomem. Proto se nověji soudí, že LCIS představuje přímý prekurzor pro lobulární invazivní karcinom s nízkým rizikem srovnatelným s grade 1 DCIS.

Odkazy na recentní literaturu

1. Fisher ER, Land SR, Fisher B. et al. Pathologic findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project: twelve-year observations concerning lobular carcinoma in situ. Cancer 2004:100:238-244.
2. Arpino G, Allred DC, Mohsin SK, et al. Lobular neoplasia on core-needle biopsy- clinical significance. Cancer 2004:101:242-250.
3. Shelley HE, Nyante SJ, Yi CY, et al. Clonality of lobular carcinoma in situ and synchronous invasive lobular carcinoma. Cancer 2004:100:2562-2572.
4. Schnitt SJ, Morrow M. Lobular carcinoma in situ: current concepts and controversies. Semin Diagn Pathol 1999:16:209-223.
5. Carley AM, Chivukula M, Carter GJ et al. Frequency and clinical significance of simultaneous association of lobular neoplasia and columnar cell alterations in breast tissue specimens. Am J Clin Pathol. 2008 Aug;130(2):254-8.
6. Cangiarella J, Guth A, Axelrod D et al. Is surgical excision necessary for the management of atypical lobular hyperplasia and lobular carcinoma in situ diagnosed on core needle biopsy?: a report of 38 cases and review of the literature. Arch Pathol Lab Med. 2008 Jun;132(6):979-83.
7. Brandt SM, Young GQ, Hoda SA. The "Rosen Triad": tubular carcinoma, lobular carcinoma in situ, and columnar cell lesions. Adv Anat Pathol. 2008 May;15(3):140-6. Review.
8. Da Silva L, Parry S, Reid L et al. Aberrant expression of E-cadherin in lobular carcinomas of the breast. Am J Surg Pathol. 2008 May;32(5):773-83.
9. Nagi CS, O'Donnell JE, Tismenetsky M et al. Lobular neoplasia on core needle biopsy does not require excision. Cancer. 2008 May 15;112(10):2152-8.